Dermatologie
Die Haut – unser vielseitigstes Organ

Muttermale und schwarzer Hautkrebs (Melanom)

Bei Muttermalen handelt es sich um die häufigsten gutartigen Hauttumore beim Menschen. Ein Erwachsener weisst im Durchschnitt 20-30 Muttermale (>2mm Grösse) auf. Einzelne können bereits bei der Geburt vorhanden sein, die meisten entwickeln sich jedoch im Kindesalter und nehmen bis zum Erwachsenenalter kontinuierlich zu. Sie können sich im Verlaufe des Lebens langsam vergrössern und sich im Alter sogar wieder zurückbilden. Man weiss, dass neben genetischen Faktoren (z.B. heller Hauttyp) insbesondere die Sonnenexposition im Kindes- und Jugendalter zum vermehrten Auftreten beitragen kann.

Das Melanom ist ein bösartiger Hautkrebs, der sich aus Pigmentzellen entwickelt und meistens auf der Haut, selten am Auge oder an den Schleim- oder Hirnhäuten vorkommt. Es entsteht meistens auf unauffälliger Haut, nur in ca. 20% aus einem vorbestehenden Muttermal. Hypothetisch entwickelt sich dabei zuerst eine Krebsvorstufe, ein sogenanntes Melanoma in situ, das nur in der Oberhaut (Epidermis) nachweisbar ist. Später kann sich aus dieser Vorstufe ein richtiges Melanom ausbilden, das dann auch in die Lederhaut (Dermis) einwächst und unter Umständen Ableger im Körper entwickelt.

Die Schweiz weist europaweit die höchste Rate an Neuerkrankungen am Melanom auf. Man geht davon aus, dass unser Freizeitverhalten (Outdoor-Sport, Ferien in sonnigen Gegenden) dazu beiträgt. Obwohl jedoch die Anzahl an Erkrankungen seit Jahren drastisch steigt, hat sich die Sterblichkeitsrate nicht verändert. Das liegt daran, dass Hautkrebs heute früher erkannt wird und dadurch besser behandelt werden kann. Mit dem Alter steigt die Gefahr für die Entwicklung eines Melanoms stetig an, allerdings kann der schwarze Hautkrebs auch bei jüngeren Erwachsenen und selten bei Kindern auftreten.

Es gibt verschiedene Risikofaktoren, welche die Entwicklung eines Melanoms begünstigen. Dazu gehören intensive Sonnenexposition und Sonnenbrände (v.a. in der Kindheit), Solariumbesuche, ein heller Hauttyp, mehr als 50-100 Muttermale und gewisse genetische Faktoren. Auch eine Person in der Verwandtschaft, die unter einem Melanom litt, Erkrankungen und Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken (z.B. Organtransplantation) und gewisse andere Krebskrankheiten können das Risiko einer Melanomentwicklung erhöhen.

Verdächtige Muttermale sollten in der Regel komplett entfernt und unter dem Mikroskop untersucht werden. Meistens handelt es sich dabei um gutartige oder allenfalls dysplastische (auch unter dem Mikroskop untypische) Muttermale. Falls die Diagnose eines Melanoms in einem frühen Stadium gestellt wird, muss eine erweiterte chirurgische Entfernung mit Sicherheitsabstand erfolgen. Bei späteren Stadien müssen noch weitere Untersuchungen durchgeführt werden. Sollten bereits Ableger vorkommen, führen moderne, zielgerichtete Therapien zu einer deutlich besseren Prognose.

Die Muttermalkontrolle ist eine der häufigsten Aufgaben im dermatologischen Alltag. Insbesondere Patientinnen und Patienten mit den beschriebenen Risikofaktoren sollten sich jährlich untersuchen lassen, da ein früh entdecktes Melanom heilbar ist. Der Dermatologe führt die Untersuchung in der Regel mit einem speziellen Mikroskop (<link>Dermatoskop) durch. Sinnvoll ist auch die fotografische Dokumentation von auffälligen Befunden.

Neben Sonnenschutzmassnahmen (siehe unten) sind regelmässige Selbstuntersuchungen durch die Patienten wichtig, da Studien gezeigt haben, dass viele Melanome durch die Betroffenen selbst entdeckt werden. Dies kann entweder nach der ABCDE-Regel oder nach dem Hässliche-Entlein-Zeichen erfolgen (siehe unteren). Selten können Melanome auch pigmentfrei sein, weswegen auch auf schnell wachsende rötliche Knoten zu achten ist.

 

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Dr. med. Daniel Mahler
Facharzt für Dermatologie und Venerologie FMH
Klassische & ästhetische Dermatologie
Laserbehandlungen FMCH/SGML
Alpenstrasse 9, 6004 Luzern
Tel.: 041 410 83 83, Fax: 041 410 83 80
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    Luzern, den 22. April 2023

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